褥瘡是指局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，造成組織壞死而形成的潰瘍，通常發(fā)生在有骨突起的部位。病變可從表淺的皮膚潰破，到皮下脂肪、筋膜、肌肉以及骨關(guān)節(jié)等深部組織的廣泛破壞。如任其發(fā)展，?？梢蚶^發(fā)感染、敗血癥等導(dǎo)致全身衰竭而死亡。

一、病因

褥瘡發(fā)生的主要原因是局部組織受壓，這一點(diǎn)已為大家所公認(rèn)。壓力造成組織破壞與壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的長短有關(guān)。當(dāng)壓力的強(qiáng)度達(dá)到毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力的兩倍，持續(xù)兩小時(shí),即可產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的組織損傷而致缺血壞死。如作用時(shí)間短暫，即使壓力達(dá)到，也僅引起輕微的組織改變。

1、神經(jīng)系統(tǒng)病變，如癱瘓患者，由于皮膚感覺減退或喪失，肌張力的改變及組織的神經(jīng)營養(yǎng)性變化，亦可促使褥瘡的發(fā)生、發(fā)展。

2、機(jī)體的全身營養(yǎng)狀況低下，如處于饑餓、重病或營養(yǎng)不良時(shí)，局部組織的抗張能力降低，可促使褥瘡的發(fā)生、發(fā)展。

二、臨床表現(xiàn)

褥瘡?fù)ǔ０l(fā)生于組織受壓的部位，特別是有骨隆突的部位。但身體各部遭受持續(xù)的壓迫，均可發(fā)生褥瘡。

1、褥瘡發(fā)生的部位與多種因素有關(guān)，如患者的臥床姿勢、肌肉的癱瘓狀態(tài)等。長期臥床患者通常取仰臥位,骶尾部與肩部受壓最大，為褥瘡易發(fā)部位。取側(cè)臥位時(shí)，股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)等部易患褥瘡:俯臥位時(shí)，髂前上棘、髕骨、脛前及足背等部易患褥瘡。常坐輪椅的患者，坐骨結(jié)節(jié)部的皮膚軟組織極易破潰。

2、脊髓損傷早期，肢體呈弛緩性癱瘓，血管舒縮功能喪失，組織易破潰?；颊叱Ｑ雠P于床，有時(shí)取側(cè)臥位。后期轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，肢體間易相互摩擦，股骨內(nèi)髁及脛骨內(nèi)髁等部易發(fā)生褥瘡。

3、除骨隆突部外，如大腿中段、小腿、前臂和上臂等軟組織部位持續(xù)受壓，以及皮下組織中的剪力影響造成皮下組織損傷，均可產(chǎn)生破潰，形成褥瘡。

4、褥瘡根據(jù)其潰爛的深淺可分為4度:

1度，潰瘍深達(dá)真皮層;

II度，深達(dá)皮下脂肪層;

III度，涉及肌肉層;

IV度，累及骨或關(guān)節(jié)或骨關(guān)節(jié)。

經(jīng)久不愈的褥瘡，由于反復(fù)的組織壞死，瘢痕愈合，邊緣上皮的增生、角化，可發(fā)生惡性退行性變。對(duì)于病程超過10年或外觀呈菜花狀的褥瘡，應(yīng)高度懷疑潰瘍癌變的可能性。

三、治療

(一)全身治療

全身治療的目的是改善機(jī)體的一般狀況，增強(qiáng)全身抵抗力和組織的修復(fù)能力。具體措施有以下幾方面。

1、增加營養(yǎng) 采用高蛋白、高熱量、高維生素的膳食，提高血漿總蛋白，糾正低蛋白血癥。2、 減輕組織受壓 床墊要輕軟、干凈、平整。做到定期翻身或變換體位。采用氣墊床或電動(dòng)轉(zhuǎn)身床等，使支持體重的面積大而均勻，減少骨隆突部位皮膚上所受到的壓力。

3、定期輸血 糾正貧血。

4、對(duì)抗肢體痙攣用夾板制動(dòng),減少肢體間的摩擦。

5、抗感染 根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用有效抗生素，以控制褥瘡和身體其他部位的感染。

(二)局部治療

局部治療的目的是變潰瘍腐爛的傷口為清潔傷口，促進(jìn)潰瘍愈合或?yàn)槭中g(shù)切除作術(shù)前準(zhǔn)備。一般分為保守治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面。

1、保守治療：主要措施是加強(qiáng)傷口的敷料更換，清除傷口內(nèi)的壞死組織。潰瘍面大、污染較重的傷口，應(yīng)在全身情況允許的前提下進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)，去除失活的組織和死骨，創(chuàng)面用生理鹽水或抗生素溶液濕敷，保持引流通暢。潰瘍周圍的正常皮膚可用氧化鋅軟膏保護(hù)，以預(yù)防浸漬、糜爛。傷口經(jīng)積極處理后，基底的肉芽組織轉(zhuǎn)為鮮紅，邊緣上皮開始生長。小的潰瘍?？勺孕杏?/span>;面積較大的潰瘍，可用中厚皮片移植，暫時(shí)消滅創(chuàng)面，或等待手術(shù)切除及整復(fù)。

2、手術(shù)治療： 淺在的或面積較小的褥瘡經(jīng)保守治療后能自行愈合。但大多數(shù)褥瘡則需一期經(jīng)手術(shù)徹底切除，應(yīng)用VSD負(fù)壓引流裝置覆蓋創(chuàng)面，持續(xù)負(fù)壓引流及沖洗，培養(yǎng)創(chuàng)面肉芽組織，二期應(yīng)用正常的血供良好的組織修復(fù)，以獲得持久的愈合。手術(shù)要求切除全部潰瘍及其周圍的瘢痕組織;切除病骨，修整骨突起，降低在骨隆突部位皮膚上承受的壓力;妥善止血;消滅死和創(chuàng)面，應(yīng)用皮瓣、筋膜皮瓣或肌皮瓣修復(fù)。

四、預(yù)防褥瘡

預(yù)防褥瘡可以從定期轉(zhuǎn)換體位、使用坐墊或床墊、保持皮膚清潔干燥、保證營養(yǎng)均衡、定期按摩、積極管理原發(fā)病等幾個(gè)方面入手。

1、定期轉(zhuǎn)換體位：如果處于長時(shí)間坐著或躺著的狀態(tài)，應(yīng)該定期轉(zhuǎn)換體位，避免持續(xù)對(duì)同一部位施加壓力，以起到預(yù)防褥瘡的效果。

2、使用坐墊或床墊：處于長時(shí)間坐著或躺著的狀態(tài)時(shí)，使用坐墊或床墊，使皮膚與墊子的接觸面積變大，從而減輕局部壓力，以起到預(yù)防褥瘡的效果。

3、保持皮膚清潔干燥：經(jīng)常洗澡或擦拭身體，保持皮膚清潔、干燥，避免長時(shí)間處于潮濕或液體浸漬的環(huán)境中，也有助于預(yù)防褥瘡。

4、保證營養(yǎng)均衡：合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，并補(bǔ)充足夠的水分，對(duì)于維持皮膚彈性、預(yù)防褥瘡有一定的幫助。

5、定期按摩：定期按摩身體，可以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，減少長時(shí)間坐臥帶來的負(fù)面影響，也有助于預(yù)防褥瘡。

6、積極管理原發(fā)?。?/strong>如果存在糖尿病、腦卒中、脊髓損傷等與褥瘡易發(fā)有關(guān)的疾病，應(yīng)積極管理此類疾病，進(jìn)行藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練等，避免因病情逐漸加重而導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。需要注意的是，如果已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的外科或骨科就診，根據(jù)醫(yī)生的建議采取針對(duì)性的治療措施。

供稿：外科韋新建